Dotazník — životní pojištění

Vyplňte dotazník, abychom mohli připravit návrh pojistky šité na míru. Ozveme se do 24 hodin.

Dotazník odeslán

Ozveme se vám do 24 hodin s připraveným návrhem pojistky.

Při odesílání nastala chyba. Zkuste to prosím znovu nebo nás kontaktujte e-mailem.

Osobní údaje

Jméno *

Příjmení *

E-mail *

Telefon *

Datum narození *

Zaměstnanecký poměr

Koho chcete pojistit?

Sebe Partnera / partnerku Dítě Více osob

Finanční situace

Hrubý měsíční příjem

Čistý měsíční příjem

Povinné výdaje měsíčně (nájem, splátky...)

Celkové výdaje měsíčně

Finanční rezerva / úspory

Max. měsíční rozpočet na pojistku

Využít daňové odpočty (příspěvky nad 1 000 Kč/měs.)?

Ano, chci Ne, nepotřebuji Nevím

Co chcete pojistit

Smrt (zabezpečení rodiny) Trvalá invalidita Pracovní neschopnost (nemoc / úraz) Vážná onemocnění (rakovina, infarkt...) Úraz — hospitalizace, operace Pojištění hypotéky / úvěrů

Zdravotní stav

Váha (kg)

Výška (cm)

Kouříte?

Krevní tlak

Zdravotní stav — popište prosím *

Uveďte chronická onemocnění, operace, úrazy, léky nebo diagnózy za posledních 5 let. Pokud jste zdraví/á, napište "Jsem zdráv/a".

Stávající pojištění

Máte již životní pojistku?

Ano Ne Nevím

Popis stávající pojistky (pojišťovna, výše pojistného, co kryje)

Dokumenty (nepovinné)

Nahrajte stávající pojistky nebo výplatní pásku. Pomůže nám to připravit přesnější návrh.

Stávající pojistná smlouva

Výplatní páska nebo příjmový doklad

Jiný dokument 1

Jiný dokument 2

Poznámka nebo specifické požadavky

Souhlasím se zpracováním osobních údajů za účelem přípravy návrhu pojistky. Ochrana osobních údajů.

Stavíme moderní weby pro finanční poradce, které budují důvěru a generují nové klienty.

Navigace

O nás Proč weby? Balíčky

Podpora

FAQ Kontakt

Sociální sítě

share public

Czech Republic | English